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97歲的人瑞，素日健康狀況良好並無治療中的慢性疾病，平日生活起居尚可自理，一日早上右手手掌突發性的劇痛合併著慘白發紫且冰冷無知覺，於是便被家人送到了奇美醫學中心急診。經檢查後發現心電圖為心房顫動的心律，便高度懷疑診斷為急性手中風，當日早上便緊急的執行導管溶栓治療，導管去除部分血栓後症狀即緩解許多，經過24小時持續藥物溶栓後，手掌已完全回溫並且無症狀，再次的血管攝影顯示恢復原狀的前臂血流。.inline-ad { position: relative; overflow: hidden; box-sizing: border-box; }
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@media screen and (max-width: 320px){ .inline-ad{margin: 0 -10px;} } 奇美醫學中心心臟血管內科主治醫師黃柏森表示，俗稱的「中風」意即急性動脈阻塞或破裂造成無血流供應組織的疾病，大部分是用來意指腦部血管的病變，但其實四肢動脈亦可能有同樣的致病機轉。絕大部分是由於血栓栓塞導致，其中又以動脈硬化引致血管狹窄進而形成血栓最為常見，然而還有一部分的血栓栓塞是因為來自心臟內形成的血塊導致的。腿部動脈血管阻塞其實是個廣泛且常見的疾病，只是鮮少被注意到。如同知名的廣告的台詞『阿伯，火災了你怎麼都不走？』『腳麻是要怎麼走』其描述的就是動脈阻塞後跛行的症狀，而跛行的意思就是行走一段距離後腳便會『痠、麻、痛、無力、痙攣』，這只是腿部或骨盆部動脈阻塞的早期症狀。到更嚴重便會足部皮膚蒼白發紫同時合併持續性疼痛，尤其是氣溫越低症狀越嚴重，然而最嚴重的症狀是慢性傷口潰瘍、嚴重細菌感染及腳趾發黑壞死，一旦到發黑壞死或感染造成敗血症往往需要截肢才能保住性命。雖然截肢是為了保命但有研究統計截肢住院期間68天內有18%死亡率，而成功出院的一年內也有34%的死亡率，這說明了下肢的血管阻塞不僅僅可能造成高死亡率，而這樣的疾病也是身體健康的指標，換言之，有這樣的疾病表示其慢性疾病可能控制很差且嚴重影響身體機能。什麼樣的慢性病可能造成這樣可怕的病症？其實就如同其他心血管疾病一樣，典型包括：糖尿病、高血壓、高血脂、抽煙、年紀、早發性心血管疾病家族史，另外，研究發現心血管疾病中，腿部血管阻塞和慢性腎臟病相關性最高，特別是到洗腎程度的病人又會合併血管嚴重的鈣化。同時腿部血管阻塞也是一個身體健康的指標，很大的原因是因為腿部血管阻塞是全身性血管病變的一個分類，所以一旦腿部血管阻塞其實其他部分的血管也很可能有阻塞，例如心臟冠狀動脈阻塞進一步造成心肌梗塞及腦部血管阻塞造成腦中風，這都可能造成死亡或是嚴重失能的情形。當然，腿部血管的阻塞也可能不是慢性病造成的，像是車禍外傷、下肢或骨盆處的手術或是自體免疫引起的血管炎、抽煙的化學物質阻塞，還有來自他處漂來的血栓所引起的血管栓塞，大部分是因為『心房顫動』這樣的心律不整造成左心房有血栓然後才引起急性的血管阻塞，而少部分是因為血液本身凝血的問題造成的血栓。一旦有大量急性的血栓栓塞，即使經過緊急的去除血栓治療仍有10-15%的截肢機率，三十天內死亡或截肢機率也高達15-25%，實在不可輕忽。黃柏森表示，隨著醫療的進步，微創或局部麻醉的手術方式越來越盛行也越來越進步，所以利用X光血管攝影及導管方式的治療已成為目前處理腿部血管阻塞主要的手術方式，其使用局部麻醉且僅有3mm的傷口就完成診斷及治療，整個一氣呵成，且大部分的病人在手術隔天即可出院，傷口也僅需換藥三天，相較於開刀手術，對病人、家屬及社會照護等的負擔都少了許多。有優點當然也有缺點，目前的研究顯示用導管治療慢性周邊血管狹窄的再阻塞率較開刀接血管的高，相較於開刀短期暢通成功率接近100%，而導管治療平均約八到九成，由於目前從事導管治療腿部血管阻塞的醫師不多，這樣的疾病也不是廣為了解，病人往往都是到最嚴重的程度如：慢性傷口、壞死或嚴重感染等，才尋求診斷及導管的治療。這種情況下的血管往往都是完全阻塞甚至鈣化嚴重，這對導管治療來說是極其困難，所以其成功率下降且手術時間會延長許多，即使如此，導管治療腿部血管阻塞還是必須的，因為這往往是挽救病人免於大範圍截肢，保存其行走能力的希望。黃柏森表示，相較於心臟冠狀動脈阻塞，腿部動脈阻塞的導管治療算是剛起步，近來有許多新穎的器具及治療方式，例如先進的周邊動脈硬化斑塊旋磨器(Jetstream by Boston Scientific)合併塗藥氣球治療急慢性動脈阻塞或是動靜脈血栓去除器(Rotarex by Straub Medical)治療急性血栓栓塞。97歲老翁右手突然劇痛，慘白、發紫，原來是手中風。圖/奇美醫院提供 分享 facebook

 環團評縣市環保政績：非核家園搖擺 地方環保資源不足

2018年09月17日 上稿編輯： 陳文姿 環境資訊中心記者 陳文姿報導

哪個縣市的環保做到好？台灣環保聯盟、看守台灣協會等環保團體連續三年對縣市環保施政進行評比。今（17日）公布2017年度成績，台中、桃園、新北、台北、高雄、宜蘭共六個縣市列為A級（優良）。僅花蓮縣、新竹市2縣市因拒絕提供資料而被列F級。

在能源轉型方面，縣市態度出現大轉彎。環保聯盟批，2014年新當選的縣市長當選人不分藍綠一致同意非核家園，現在卻只有9個縣市明確表態支持，其餘態度模糊。在公害防制方面，看守台灣協會指出，地方環保經費嚴重不足，資源回收基金每年收入比不上蓋一條馬路的經費。

年底選舉在即，環保團體表示將提新版環保訴求，比照2014年模式要求候選人納入政見，後續也會持續監督。 連三年持續監督縣市環保施政

環保施政評比的緣起是2014年縣市長選舉期間，台灣環保聯盟等近30個環保團體對候選人提出的20項共同訴求。為確保當選人選後落實政見，環保團體持續於2016年、2017年、2018年進行評比。

評比項目涵蓋57項指標、除了縣市提供資料，也參考用電量等量化數據。環境保護聯盟會長劉志堅發表結果，台中市、桃園市、新北市、台北市、高雄市、宜蘭縣獲得A級，代表優良。B級為台南市、雲林縣、彰化縣、新竹縣、基隆市與台東縣。他感謝各縣市的協助，但花蓮縣、新竹市並未提交資料，連基本的資訊公開都不願交代。

2018年底新任縣市長選舉在即，環保聯盟表示，正加緊腳步研擬新的環保訴求，將比照2014年的模式請候選人表態並納入政見，民間團體也將定期檢視政策落實。 縣市力拚綠能   但非核家園態度鬆動

環保施政評比分為能源轉型、公害防制、環境治理、公民參與四大類。劉志堅說，以分類成績來看，台中市、桃園市、新北市表現最好，四大類均得到A。

在能源議題上，環境保護聯盟前會長劉俊秀指出，2014年當選的縣市首長不分藍綠對非核家園政策認同度都很高，但近期詢問結果，僅有台北市、桃園市、基隆市、彰化縣、雲林縣、澎湖縣、宜蘭縣、新竹縣、新北市等9縣市明確表態「同意」，其餘以「非地方政府權責」、「要中央解決」等迴避、甚至拒不回答。他認為這樣的搖擺與近期「以核養綠」的宣傳有關。

節電方面，劉志堅表示，環保團體並非反對工商成長，但用電效率應該提升，讓經濟成長跟用電量脫鉤。在再生能源發展上，今年上半年有很顯著的提升。

經費不足  縣市重開發輕環保

在公害防制的面向，看守台灣協會秘書長謝和霖指出，表現較好的多是六都。地方受限於環保經費與資源不足，很難發揮。

他分析，地方首長、議員為了討好民眾，大都沒有實施垃圾費隨袋徵收，垃圾處理經費不足，只能仰賴中央統籌分配款。縣市首長可以為了蓋一條道路向中央申請80億元，一個鄉鎮的資源回收廠卻連個遮蓋雨棚都沒有，讓清潔隊員在風吹日曬雨淋下做垃圾分類，這是不公平的。

他指責這是中央與地方不夠重視的結果，從全國空污基金每年收入70億、資源回收基金每年收入也約70億，就知道污染者並沒有付出足夠的費用，而這些經費分到地方後更顯不足。 參考資料

- 22縣市環保施政期中考 宜蘭、北中南高表現較佳 (2015年)

- 2016年環保施政評比 四縣市缺席 新北、台中、桃園、台南列優良 (2016年)

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